Protocolo básico de seguimiento
Importante es decir que existen unas cuántas variables que el experto en diagnóstico prenatal deberá tener en cuenta*, por lo que a continuación he simplificado la sistemática de la atención para que su entendimiento permanezca al alcance de todos.
A partir del 3er trimestre, es necesario distinguir el asa centinela, que es el primer asa que comienza a dilatarse (habitualmente el sigmoides, en ausencia de atresia intestinal). Entre las 26 y 28 semanas su existencia es constante. La no determinación debe ser interpretada como un fracaso en su búsqueda, más no como ausencia. Dilataciones superiores a los 20 mm antes de las 30 semanas de gestación son sugestivas de atresia intestinal.
Lo común es observar para las 28-30 semanas, una dilatación que oscila entre los 12 y los 15 milímetros. A partir de las 30 semanas el seguimiento ecográfico deberá ser semanal (o al menos cada 10 días). Luego, cada 5 ó 7 días cuando la dilatación supera los 15 milímetros.
Cuando se llega a los 20 milímetros se decide la interrupción del embarazo. Se programa una cesárea en lo posible dentro de la semana de este último hallazgo a los fines de que para el momento de la intervención el intestino no mida más allá de los 22-25 milímetros (y no debería superar los 25).
Si la dilatación alcanzara los 20 mm antes de las 34 semanas de edad gestacional, se programará una cesárea al cumplir éste las 34 semanas.
Las únicas razones para interrumpir el embarazo antes de las 34 semanas serán de origen obstétrico ( ausencia de líquido amniótico, Doppler patológico, etc., etc.).
El otro parámetro que medimos es el grosor de la pared intestinal, que no debería superar los 2 milímetros. Consideramos edema o peel incipiente entre los 2 y los 3 milímetros, y peel confirmado ó “patente”, por encima de los 3 milímetros.
Si la dilatación o el grosor parietal se mantienen por debajo de estos valores entre las 35 y 36 semanas (no es lo más común), se programa la cesárea para las 36 semanas. Consensuamos no prolongar por encima de las 36 semanas el embarazo.
*SOLO PARA ECOGRAFISTAS